重症监护室（Intensive Care Unite，ICU）集中了医院内病情最为危重的患者、最为先进和精密的医疗设备、最先进的危重症救治技术与方法，对护士的综合护理能力要求极高，护理风险较大，一旦出现护理差错往往会造成患者病残或死亡的严重后果。因此，护理工作是ICU病房的重中之重，研究如何提高ICU的护理质量具有重要意义。
1 影响ICU护理质量的因素
护理质量是指护理人员为患者提供护理技术服务和基础护理服务的效果及满足患者对护理服务一切合理需要的综合，是在护理过程中形成的客观表现，直接反映护理工作的职业特色和工作内涵。护理质量受许多因素影响，其中最主要的是护理技术水平、管理水平，以及护理过程中心理因素及其排班模式的综合效应。
1.1 护理技术水平
ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。一方面，由于ICU病人的病情危重、变化快，患者及家属的期望值较高，这对ICU护士的护理技术水平提出了较高的要求，因此ICU护士是否经过规范化培训，护理技术水平的高低会直接影响到护理质量；另一方面，ICU实行无陪伴封闭式管理，病人家属对护理过程无法进行有效监督，护士的职业道德和专业素养会影响ICU的护理质量。此外，ICU护理过程并不是机械的流程式作业过程，护理过程中通常会遇到很多突发事件，如何快速准确地应对这些突发事件，对护理人员的应变能力提出了更高的要求。
1.2 管理水平
护理管理是有效地利用人力和物力资源，以促进护理人员为患者提供高质量护理服务的过程。因此，提高ICU护理管理水平对提高医疗护理质量起着重要作用。目前，ICU护理管理工作主要面临以下几方面问题。
1.2.1 ICU护理人员短缺
ICU护理人员短缺主要有两方面原因：一是ICU危重患者多，护理从业人员不足，供不应求；二是ICU护士的离职率及离职意愿高于医院其他科室，重症护理人才队伍极不稳定。ICU护士要为病人提供严格的床旁监护，护理人员短缺导致护理工作落实不到位，容易产生各种并发症，影响护理质量的提高。
1.2.2 ICU护士收入较低
在我国，医护收入不成比例，导致护士的心理不平衡，对护理事业产生质疑心理。
1.2.3 ICU护士压力较大
ICU护士长期超负荷工作，身心俱疲，这将影响医疗护理质量。由于ICU危重病人的病情复杂，变化较快，护士长期处于抢救生命一线，承受着较大的压力，其心理状态会影响对患者的护理质量。因此，护理管理者应多管齐下，通过各种途径提高ICU护理质量。
1.3 心理因素
ICU病人具有病情复杂、变化迅速的特点，这对患者的心理造成极大的影响，进而影响护理效果。ICU病人极易出现以下两种心理问题：
（1）ICU病人以中老年年龄段居多，这类患者大都对所患疾病了解有限，缺乏全面认识，通常会产生恐惧心理。
（2）部分病人认为进了ICU重症病房就是得了不治之症，容易产生抵触情绪，从而悲观地对待医护人员的处置。以上消极的心理情绪会直接影响治疗结果，可能会使患者的疗程延长，增加治疗难度，因而必须对患者实施心理护理，提高护理效果。
1.4 排班模式
目前，ICU护理排班模式是五班交接的分段排班方式，由于换班频次较高，导致护理工作出现不连续现象，护士对患者病情熟悉程度不够，不能及时发现患者病情变化，不能保证及时提供高效优质的护理服务，甚至导致抢救不及时而危及患者生命。因此，改变传统的排班方式，充分利用有效的护理资源，可以提高工作效率，改善护理质量。
2 提高ICU的护理质量
2.1 提高护理技能，尤其是基础护理
一方面，ICU病人病情复杂，相应的治疗护理措施也较复杂，所以护士必须具备专业的护理技能和知识，才能应对复杂的护理需求。另一方面，医学在不断发展，医学技术、设施设备在不断更新，ICU护士必须不断地学习，掌握先进的护理技能和知识。具体而言，对ICU护理人员开展培训并制定有效的培训模式。培训内容主要涵盖相关法律法规、行为规范、工作制度、常规护理以及专业护理知识与操作技术等。培训形式主要包括：开展护理知识专题讲座；研讨ICU典型案例的护理措施；进行护理查房训练，考核护士技能操作；邀请高资历护士示范讲解ICU护理方法和技巧，使ICU护士的临床护理技术显著提高。此外，还要加强人文素质培养，提高护理人员的责任意识；加强ICU护士的职业道德教育，增强他们的职业荣誉感和使命感；加强ICU护士的规范承诺，做到工作中自查，管理上追责，才能使ICU护理质量不断提高。与此同时，ICU护理人员要善于从工作中总结经验，努力提高自身的素质和业务水平。
ICU高质量基础护理对ICU护理工作具有重要意义。ICU收治的是危重患者，实行24h监护制度，高质量的基础护理有利于提高治疗效果和促进及早康复。由于ICU病人需要长期卧床休养，通常采用常规基础护理模式。护理人员应重点要保持病人呼吸道通畅，及时吸痰，密切关注其生命体征，同时要帮其按摩，促进肢体血液循环，加强规范操作，防止交叉感染。
2.2 优化护理管理，稳定人才队伍
2.2.1 完善的护理规章制度和管理模式，提高护理工作水平
规章制度和管理模式对ICU护理质量有重要影响。就规章制度而言，建立健全各种护理规章制度，制定消毒隔离制度、探视制度、监测制度、学习考核制度、检查制度、各项工作流程以及技术操作规范制度，要求ICU护理操作标准化、科学化、规范化，有益于提高护理效果；就管理模式而言，实施层级护理管理模式可以提高护理人员服务质量，层级护理管理模式就是依据护理经验和专业技术水平将ICU护理人员分成若干等级，比如专科护士、初级责任护士和高级责任护士等，由不同层级护士承担不同的职责。研究表明，成立层级护理质量管理小组可以显著提高ICU护士的整体护理工作水平，降低护理差错发生率和患者死亡率，是一种具有良好效果的新型护理管理方式。
2.2.2 实施护士岗位绩效量化考核，提高护理质量
管理者应以提高护理人员收入，以按劳分配为原则建立健全科学合理的绩效考核制度。在岗位绩效量化考核中，管理人员应全方位、多角度建立考核标准。行政人员应将考核标准指标化，将考核指标细化和量化，着重依据岗位性质、岗位职责、技术水平、专业素养、护理质量以及医疗效果等方面予以量化绩效考核。具体而言，对高风险高技术的护理岗位，提高劳动报酬；对工作量多责任大的岗位实行多劳多得制，对医疗护理效果好、患者满意度高的护理人员给予一定奖励，通过这种将服务数量与质量量化的管理方式不断调动护理人员的积极性与主动性，从而提高ICU护理质量。总之，管理人员应不断进行探索实践，制订科学合理的绩效考核方法，使考核与岗位相结合，提高护士工资报酬，确保分配公平合理。
2.2.3 重视人才队伍建设，建立健全培训制度
优秀的护理人才提供高质量的护理服务，护理人员越多，提供的服务越多，因此医院管理者应从护理人员的数量、质量以及后续继续教育三方面来加强ICU护理人才队伍的建设。首先，按照国际ICU护患比例标准严格配置护理人员数量，增强ICU护理力量，满足患者的护理需求；其次，增加优秀护理人员，招收高学历护士，引进高端护理人才，增设高级职称护士岗位比例，提升护理人员工作的积极性，继而提高护理服务质量；最后，组织ICU护士外出进修学习，开展多种培训，参加各种级别的学术交流活动，提升职业发展空间。总之，合理配置ICU护理人力资源并使其增值将会降低护士单位工作量和减轻心理压力，提高护士对工作的满意度和正向认知，进而优化护理质量。
2.3 增加心理护理措施
心理护理的重要性现已被医护人员认可，ICU护理质量不仅取决于护士的专业技术水准，对病人心理辅导也是极其重要的。因此，对ICU病人进行常规护理时，还必须对其进行心理护理。医护人员可以采用医患沟通、健康宣教和情绪纾解等心理辅导方式来提高病患者心理素质和护理配合度，进而提高治疗效果。
2.3.1 医患沟通
护理人员应加强与病人及其家属的交流沟通，了解患者的饮食起居及性情喜好，纠正其不良生活习惯和宣泄患者不良情绪心理，关注患者的病情变化和异常体征，并与其主治医师进行有效沟通，提高疗效，进而提高治疗成功率。
2.3.2 健康宣教
护理人员向患者及其家属普及疾病相关知识，让患者理解治疗方法，提高患者的配合度，进而提高护理效果。
2.3.3 情绪舒缓
通常采用音乐缓解法来缓解病人因病痛出现的沮丧、抑郁、失眠等状态，提高睡眠质量，舒缓患者心情，从而提高护理质量。
2.4 实行合理排班制度
ICU实行合理排班制度可以有效地提高护理质量。护理管理者应根据ICU工作性质、内容、流程以及病人需求合理安排和利用现有的护理人力资源，做出科学合理的排班制度。具体而言，一方面，改变排班模式，将传统分段式排班改为连续式排班，减少换班次数，使护士能全面深入系统地掌握ICU病人病情变化，提供优质服务，提高护理质量，避免医疗隐患。另一方面，排班时要考虑老少搭配，年轻护士学历高但是缺乏临床经验，处理实际问题能力相对薄弱，而年长护士护理经验丰富，决策力强。ICU值班时一旦遇到难题，年轻护士向年长护士请教，这种组合可以提高护理安全性，避免由于经验不足而导致出错，甚至造成医疗事故。此外，值班护士想要换班，必须与同级别护士调班，以免影响护理质量。因此，在ICU护理工作中完善排班制度，优化人力资源，对提高护理质量、促进病人康复有积极作用。
3 结语
综上所述，护理质量是指为患者提供的技术和服务达到优质程度，ICU是现代化监护与医疗救治技术最为集中的科室，ICU护理质量直接影响医院整体护理质量水平。本文通过对ICU护理过程中存在的问题进行分析，提出相应的改进措施，主要包括提高护理技能、优化护理管理、增加心理护理措施及实行合理排班制度，使ICU护理质量得到了有效的提高。
参考文献
[1]赵诺，张黎明，王建荣，等．ICU护理人员技术水平影响因素分[J].护理管理杂志，2009，9（12）.
[2]薛燕萍．太原市ICU护士离职意愿及相关因素研究[D]．太原：山西医科大学，2013.
[3]鲁桂芳，陈丹．增设基础护理班提高综合ICU基础护理质量[J].护理学报，2007，14（7）.
[4]陈华英．连续排班模式对ICU护理质量的影响[J].护理学杂志，2011，26（1）.
[5]许占英．ICU专科护士核心能力培训对护理质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（12）.
[6]韩乐萍．高质量基础护理在ICU护理工作中重要意义[J].中国中医药咨讯，2011，3（23）.
[7]刘燕萍，刘捃．成立护理质量管理小组对提高护理质量的影响研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（12）.
[8]张晴．新型规范化护理质量管理模式在ICU危重症患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（30）.
[9]郭英欣．优化管理提高ICU护理质量的研究进展[J].健康必读（中旬刊），2013，12（1）.
[10]张秀荣．心理护理对提高ICU护理质量的影响[J].中国医药指南，2013，（20）.
[11]蒋亚根．探讨男女护士小组排班对ICU护理质量的影响[J].医学信息，2015，（2）.
[12]黄桂玲．全员参与骨科护理质量管理的实践与成效[J].中华护理杂志，2014，49（2）．
[13]李伦兰，夏海鸥，徐凤玲，等．安徽省ICU专科护士工作现状及阻碍因素的调查分析[J]．中华护理杂志，2015，50（10）．
收稿日期：2018-06-12
作者简介：李琴（1980-），女，湖北丹江口人，南方医科大学第三附属医院主管护师，研究方向：危急重症病人护理、伤口造口护理。
